Inschrijven

Wij nemen nieuwe patiënten aan, je bent van harte welkom!
Inschrijven kan door ons te bellen op 071-4020548 of door onderstaand formulier in te vullen.
Informeer ons over medische bijzonderheden zoals zwangerschap, ziektes, medicijngebruik, infecties en andere afwijkingen. Indien nodig kun je aan je apotheek een actuele medicatielijst opvragen. Vraag je vorige tandarts om je gegevens naar ons door te sturen, zodat wij op de hoogte zijn van je tandheelkundige voorgeschiedenis.

Je geeft bij inschrijving toestemming om gegevens over jou en je gezondheid te verwerken in het kader van de te verlenen zorg, in het bijzonder:
– Het verwerken van persoonsgegevens in je dossier;
– Het verwerken van persoonsgegevens in het kader van de zorgrelatie;
– Het verstrekken van je persoonsgegevens aan derden in het kader van de verwerking van declaraties;
– Het verstrekken van je persoonsgegevens aan andere zorgaanbieders, voor zover dit nodig is in het kader van de behandeling.

Wijzigingen doorgeven

Wij verzoeken je om elke wijziging op een later tijdstip (bijvoorbeeld adres, email, telefoonnummer, verzekering, gezondheid) aan ons door te geven.